شركة التعاونية للتأمين (SAICO) تعلن عن وظيفة مسؤول مراجعة المطالبات الطبية في الرياض
Medical Claims Review Officer
🏢 Saudi Arabian Cooperative Insurance Company (SAICO)
تفاصيل الوظيفة
شركة التأمين التعاوني السعودي (SAICO) تعلن عن وظيفة ضابط مراجعة المطالبات الطبية في الرياض. يتولى شاغل الوظيفة تقييم المطالبات الطبية والتحقق من دقتها السريرية وامتثالها لسياسات التغطية والأدلة الطبية المعتمدة.
المهام والمسؤوليات
- تقييم المطالبات الطبية والتحقق من دقتها السريرية وامتثالها لسياسات التغطية والأدلة الطبية.
- مراجعة سجلات المرضى والتقارير الطبية والمستندات الداعمة لتسهيل تسوية المطالبات بدقة.
- تقديم المبررات الطبية لمقدمي الرعاية الصحية حول المطالبات المرفوضة وفقًا للأدلة الطبية الدولية والسعودية.
- التفاوض وحل المطالبات المتنازع عليها مباشرة مع مقدمي الخدمات الطبية عند الحاجة.
- التعاون مع الإدارات الأخرى للتحقق من مبالغ المطالبات وحالتها والمعلومات ذات الصلة.
- دعم إدارة المطالبات بكفاءة ودقة وامتثال من خلال اتخاذ القرارات والتواصل في الوقت المناسب.
- تحقيق مؤشرات الأداء الرئيسية (KPIs).
- المشاركة في أنشطة التعلم والتطوير وإكمال ما لا يقل عن 25 ساعة تدريبية للحفاظ على المعرفة السريرية والتشغيلية والتأمينية.
- المشاركة في مشاريع الشركة.
الشروط والمتطلبات
- درجة البكالوريوس في الطب (MBBS).
- مرخص من الهيئة السعودية للتخصصات الصحية (SCFHS).
- خبرة من 2-3 سنوات بعد التخرج في مجال مراجعة المطالبات الطبية أو التقييم السريري أو أدوار ذات صلة بالرعاية الصحية.
- الإلمام بعمليات المطالبات التأمينية واللوائح الصحية.
المهارات المطلوبة
- معرفة طبية ممتازة.
- مهارات تواصل جيدة.
- الانتباه للتفاصيل.
- التوجه نحو خدمة العملاء.
- الامتثال والوعي الأخلاقي.
- إدارة الوقت.
عرض النص الأصلي للإعلان
- Evaluate and verify medical claims to ensure clinical accuracy and compliance with Policy Coverage and Medical guidelines.
- Review patient records, medical reports, and supporting documentation to facilitate accurate claim adjudication.
- Provide healthcare providers with medical justifications for rejected claims in line with international and Saudi medical guidelines.
- Negotiate and resolve disputed claims directly with Medical Service Providers when required.
- Collaborate with other departments to verify claim amounts, status, and related information.
- Support efficient, accurate, and compliant claims management through timely decision-making and communication.
- Achieve Key Performance Indicators (KPIs)
- Participate in Learning & Development activities and complete a minimum of 25 training hours to maintain clinical, operational, and insurance knowledge.
- Participate in Company Projects.
- Medicine Bachelor’s degree (MBBS).
- Licensed by the Saudi Commission for Health Specialties (SCFHS).
- 2-3 years of relevant experience post-graduation in medical claims review, clinical assessment or healthcare-related roles.
- Familiarity with insurance claim processes and healthcare regulations.
- Excellent Medical knowledge
- Good Communication Skills
- Attention to details
- Customer Orientation
- Compliance and Ethical Awareness
- Time Management and Case Prioritization
المصدر: LinkedIn - أُضيفت للموقع في 29 يونيو 2026